Artículo de Antonio Barreda
La salud mental, la hermana
pobre del sistema sanitario
Aún queda mucho por hacer en
Andalucía: sin recursos ni medios suficientes, los enfermos mentales están en
el mayor desamparo
FAISEM. La administración paralela
desembarca en la Salud Mental
La sanidad en Andalucía no
era la joya de la corona que tanto nos han vendido desde la Junta de Andalucía,
los datos eran aterradores en camas hospitalarias, en hospitales, en médicos
por habitante, en inversión por habitante, en UVI móvil, en ambulancias… La
sanidad tenía un grave problema en Andalucía derivado, tanto de la mala gestión
como de los recortes impuestos por el gobierno de la Junta de Andalucía.
El Demócrata liberal ya ha
analizado los datos de la sanidad en Andalucía y también ha
esbozado el sistema de sanidad paralela impuesto como modelo por la Junta de
Andalucía, ajeno al SAS con personal laboral de Agencia Pública Empresarial
sometido al derecho laboral y centros gestionados a través del derecho privado.
La semana pasada ha sido la semana
de la sanidad andaluza ya que el Parlamento de Andalucía trató un especial
sobre la sanidad que dejó un reguero de 155 resoluciones (para no cumplir
luego, claro), y donde Susana Díaz solo apareció para votar.
La salud mental, la hermana
pobre del sistema sanitario
Pero si la sanidad andaluza está
en la UCI, no menos lo está la salud mental en Andalucía, la auténtica hermana
pobre del sistema sanitario y donde la Junta de Andalucía tiene una verdadera
asignatura pendiente. Los problemas de salud mental pueden afectar a cualquier
persona. Los expertos denuncian un aumento de los casos, sobre todo los
relacionados con la depresión y la ansiedad. Las personas con enfermedad
mental sufren el estigma y la discriminación. Pueden acabar aislados y
recluidos en sus casas por miedo al rechazo y la incomprensión. La
estigmatización, además de aumentar el sufrimiento personal y la exclusión
social, puede impedir el acceso a la vivienda y al empleo, e incluso hacer que
la persona afectada no busque ayuda por miedo a ser “etiquetada”. En España 1
millón de personas padece enfermedad mental según la Federación Española de
Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES). La
estadística excluye a quienes padecen depresión, ansiedad y otros trastornos
más moderados pero que tienen un impacto en la vida laboral, familiar y social
de las personas. Una de cada cuatro personas en el mundo sufrirá una enfermedad
mental a lo largo de su vida, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Por otro lado, en el II Plan integral de
Salud Mental en Andalucía se recogía que los bajos niveles de ingresos
económicos y la desigualdad social son algunos de los factores
socioeconómicos que influyen en la salud mental de las personas de forma
negativa. Así, la pobreza es, además de un problema social de primer orden, un
factor de riesgo que aumenta la probabilidad de padecer problemas de salud
mental. La exclusión social, como la que padecen determinados colectivos (p.e.
población penitenciaria y personas sin hogar) o la discriminación o la
discriminación racial también se asocian con mayores niveles de sintomatología
psiquiátrica.
También indicaba que, en relación a la situación
laboral, las personas de baja prolongada por enfermedad, con permiso por
maternidad, con discapacidad, jubiladas y especialmente las personas en
situación de desempleo, tienen más riesgo de sufrir depresión, ansiedad o
problemas relacionados con el alcohol, que las personas con un empleo
remunerado y estable. Además, habitualmente se considera que el estrés laboral
es una de las principales causas de trastorno mental común. Igualmente, se ha
podido comprobar que la precariedad laboral resulta ser un factor de riesgo
psicosocial con repercusiones negativas sobre la salud mental de quienes la
padecen.
Los datos laborales de las
personas con problemas de salud mental
El pasado 19 de diciembre, el Instituto Nacional de Estadística
(INE) publicó el informe “El Empleo de las Personas con Discapacidad”, referente al año 2015.
Entre los principales resultados refleja, por ejemplo, que en 2015 en España
había 1.774.800 personas con discapacidad entre 16 y 64 años, el 5,9% de la
población española en edad laboral. También, que la tasa de paro para el
colectivo fue del 31%, mientras que en 2014 fue del 32,2%. Esta tasa era casi
10 puntos superior a la de la población sin discapacidad, con una tasa de paro
del 21,9%. Según este estudio, “en la población activa con discapacidad se
observa mayor porcentaje de hombres, más peso del grupo de 45 a 64 años y menos
representación de las personas con estudios superiores que en la población
activa sin discapacidad”.
Por ramas de actividad, el sector en el más trabajan los ocupados
con discapacidad es el sanitario y de servicios sociales, donde además tienen
mayor representación que aquellos sin discapacidad. En cuanto a las personas
con problemas de salud mental, los datos del estudio estadístico del INE reflejan
que la tasa de actividad de las personas con trastorno mental es del 30,4%, un
1% más que el año anterior. Sin embargo, es la segunda discapacidad con menor
tasa de empleo, bajando un 0,5% desde 2014 hasta llegar al 15,9% (por detrás de
la discapacidad intelectual). Es decir, que a pesar de haber aumentado el
número de personas activas, la tasa de empleo de las personas con problemas
de salud mental ha disminuido respecto a 2014. Los 1,2 millones de enfermos
mentales que existen en España tienen peores expectativas de colocación que el
resto de discapacitados.
Ya en 2014 la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares
y Personas con Enfermedad Mental (Feafes) denunciaba que el 80% de las personas
aquejadas por un trastorno mental grave engrosaban las filas del desempleo.
El estado de la salud mental
La salud mental aún tiene mucho por hacer en Andalucía, los
enfermos mentales están en el mayor desamparo ya que no hay recursos ni medios
suficientes. Pero son los facultativos del propio sistema sanitario quienes
deben dar un paso adelante y denunciar públicamente todas las carencias del
sistema sanitario, en cuanto a medios humanos y materiales, seguimiento de los
enfermos, tiempos de consulta, etc. Además, a esto se le une que muchas
familias no saben cómo atender a los enfermos mentales por desconocimiento o
por falta de medios, y muchos de ellos quedan abandonados en la calle y los
vemos como indigentes, o son tratados como un problema penal cuando su
enfermedad mental los lleva a cometer un delito. En Andalucía hoy por hoy, no
existe ninguna vía por la que un enfermo mental pueda ser tratado como
cualquier otro tipo de enfermo. Ya es hora de que el Gobierno andaluz afronte
esta circunstancia y que se propicie una atención razonable, de calidad y
humana, que cuente con todos los medios que se requieran.
Una solución pasaría por un aumento de los
recursos humanos y materiales dedicados a la salud mental, tales como el
aumento de profesionales para la atención de estos enfermos o la creación de
plazas para el cuidado de pacientes crónicos. En Andalucía sólo existen 35
plazas en el centro asistencial San Juan de Dios de la provincia de Málaga,
concertadas y para toda la región. Este déficit de atención deriva en
algunas circunstancias en situaciones de abandono, de maltrato en el seno
familiar o de órdenes de alejamiento, y todo ello por tratarse de personas con
una enfermedad mental que no están recibiendo el tratamiento adecuado. Las
unidades diurnas para atender a enfermos agudos no son suficientes, al igual
que faltan profesionales para atender a estos pacientes. La atención, hoy por
hoy, a los enfermos mentales aun no es la adecuada, simplemente porque el
problema nunca se ha abordado con los medios y recursos necesarios.
Los antecedentes
La aprobación de la Ley 14/1984 marca el
inicio de los cierres de los llamados manicomios, espacios donde, en ocasiones,
se encerraba a los enfermos mentales en unas condiciones deplorables. La primera decisión del Gobierno autonómico
andaluz, en Salud Mental, se acomete iniciando la reforma psiquiátrica a través
de la creación de un organismo autónomo que aglutinara a las dos
Administraciones con mayor responsabilidad y recursos, las Administración
sanitaria autonómica y las Diputaciones Provinciales en el Instituto Andaluz
de Salud Mental (IASAM), mediante la ley de creación del IASAM, Ley 9/1984
de 3 de Julio como Organismo autónomo de carácter administrativo, con
personalidad jurídica propia, adscrito a la Consejería de Salud y Consumo de la
Junta de Andalucía.
Su fin era “coordinar, dinamizar y
profundizar en la reforma del dispositivo de Atención a la Salud Mental de toda
Andalucía”, para conseguir su paulatina incardinación en el sistema general de
salud. Desde que se creó, estaba prevista su limitada duración como organismo
independiente y diferenciado, hasta tanto se efectuaran los traspasos de
competencias en materia de salud a Andalucía y fueran asumidas por el Servicio
Andaluz de Salud. Así se recogía en la Disposición Final de la citada ley creadora
del IASAM. Por la Disposición Transitoria 1o.1 de la Ley 8/1986, de 6 de mayo,
del Servicio andaluz de Salud, se establece la integración de servicios y
funciones del IASAM en el SAS, en el plazo máximo de tres meses a partir de la
promulgación de la ley, aunque no se haría efectiva hasta 1991, por la
Disposición Adicional 10 de la Ley 6/1990, de 26 de diciembre, de Presupuestos
de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
A lo largo de la década de los 90 se produce la creación e
implantación de un conjunto de dispositivos multidisciplinares: los Equipos de
Salud Mental de Distrito (ESMD), en coordinación con los equipos del nivel
primario (EBAP), (USMIJ) y las Unidades de Rehabilitación de Área (URA). Como
“dispositivos experimentales” se diseñan las Comunidades Terapéuticas (CT), los
Hospitales de Día (HD) y las Unidades de docencia y psicoterapia, conjunto de
dispositivos que se regulan en el Decreto 338/1988, de 20 de diciembre. La
Salud Mental en Andalucía queda conformada en 1990 con 58 ESMD, 9 USMHG (persistiendo
8 unidades temporales en Hospitales Psiquiátricos transferidos), 7 USMI, 1 HD y
1 Unidad de docencia y psicoterapia.
Desaparece el IASAM
Tras la desaparición del IASAM por parte de los
gestores de la Junta de Andalucía y la integración de sus servicios
administrativos en los servicios centrales del SAS, hay que sumar, tras el
cierre de los manicomios, la complejidad que conllevó la integración de las
estructuras de salud mental en el SAS, ya que se añadía la de los colectivos
profesionales traspasados del ámbito local (funcionarios y laborales) al ámbito
autonómico, a los que paralelamente se les ofertó un tercer régimen jurídico
(régimen estatutario de la Seguridad Social) a la vez que la homologación
profesional (Acuerdo de Consejo de Gobierno de 2 de agosto de 1988 y Decreto
127/1990, de 2 de mayo, de traspasos de competencias, funciones y servicios,
así como diversas Órdenes de 1998, 1990, 1993 y 1995 sobre régimen de
integración del personal traspasado).
Por otro lado, la faceta de
atención social a los enfermos mentales en Andalucía nace con la Ley 2/1988 de
4 de Abril, Ley de Servicios Sociales de Andalucía (que pretende unificar en un
Sistema Público con dos niveles de atención –servicios sociales comunitarios y
los especializados– las competencias que las distintas administraciones
públicas y entidades sociales tenían en bienestar social), y se concreta a
nivel autonómico en la creación de un organismo de gestión de los servicios
competencia de la Junta de Andalucía –discapacitados, mayores y centros y
programas que requieren una prestación supraprovincial–, el Instituto Andaluz
de Servicios Sociales. (Decreto 252/1988 de 12 de Julio).
Pero el tiempo demuestra la
inviabilidad que por la Consejería de Asuntos Sociales se asuma, a través
de sus servicios sociales especializados, la atención para el colectivo de
enfermos mentales, especialmente los resultantes del último periodo de
desinstitucionalización, es decir, aquellos pacientes de externalización más
difícil, al tratarse de personas, en su mayoría, con diagnóstico de psicosis
muy residuales, gran deterioro y muy limitada funcionalidad, para los que se
carecía de recursos para su acogimiento en la comunidad.
La Junta de Andalucía aborda así la creación de un ente
paralelo al SAS para la atención de los enfermos mentales y crea en 1993 la
Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental (FAISEM) que
despliega como recursos, poco a poco, 64 pisos, 17 casas-hogar, 46 residencias
y 7 pensiones conveniadas, 86 talleres ocupacionales, 97 cursos de formación
profesional, 8 empresas sociales y 17 clubes sociales. En este
periodo se evidencia la carencia de recursos suficientes para atender la
demanda, especialmente en relación a los trastornos mentales graves.
Más tarde, en el Primer Plan de Calidad, se introducen la
atención por Procesos Asistenciales Integrados (PAI) y la organización de los
servicios basado en Unidades de Gestión Clínica (UGC), que se materializa en
este periodo en los PAI Ansiedad, Depresión y Somatizaciones (2002), Trastornos
de la Conducta Alimentaria (2003) y Trastorno Mental Grave (2006), así como con
la aprobación, a comienzo de 2004, del Primer Plan Integral de Salud Mental 2003-2007
(I PISMA). Paralelamente en el tiempo se aprueba el Decreto 77/2008 de 4 de
Marzo, de ordenación administrativa y funcional de los Servicios de Salud
Mental en el ámbito del SAS (derogando el anterior de 1988), norma que organiza
los dispositivos de Salud mental conforme al modelo de Unidades de Gestión
Clínica. Finalmente se aprueban el Segundo Plan Integral de Salud Mental de
Andalucía 2008-2012 y el Tercer Plan Integral de Salud Mental 2016-2020.
Es imprescindible también indicar que a día de hoy, los
Hospitales Psiquiátricos integrados en la red pública de salud mental en
Andalucía lo conforman 3 hospitales privados en la provincia de Málaga (con
alrededor de 850 camas) y un hospital público estatal dependiente de la
Dirección General de Instituciones Penitenciarias, el Hospital Psiquiátrico
Penitenciario de Sevilla (con alrededor de 150 camas), hospitales todos ellos
de cobertura nacional y con un alto porcentaje de residentes de fuera de
Andalucía.
FAISEM. La administración paralela
llega a la Salud Mental
El 30 de noviembre de 1993 el
Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía acordó la creación de la Fundación
Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental, que se constituyó
mediante escritura pública el día 21 de diciembre del mismo año, siendo el objeto de la misma "la
prevención de la marginación y desadaptación, así como el apoyo a la
integración social y laboral, de las personas que padezcan enfermedades
psíquicas generadoras de incapacidad personal y social y que tengan
dificultades de acceso a recursos normalizados".
Con fecha 5 de septiembre de 2008 se
eleva a público el acuerdo adoptado por la Junta de Patronos de fecha 15 de
julio de 2008 por el que, en cumplimiento de la normativa legal vigente, se
modifica la denominación de la Fundación por “Fundación Pública Andaluza para
la Integración Social de personas con Enfermedad Mental” (FAISEM). El citado
cambio de denominación social, quedó inscrito en el Registro de Fundaciones
Andaluzas con fecha 11 de marzo de 2009.
El Patronato de la fundación está
integrado por las Consejerías de Salud, Igualdad y Políticas Sociales y por
Empleo, Empresa y Comercio. Así, lo conforman el Consejero de Salud y los viceconsejeros
de las citadas consejerías.
Tiene como gerente a Manuel Alen
Fidalgo, licenciado en Medicina y Cirugía
General por la Universidad de Sevilla y Máster Universitario en Salud Pública y
Administración Sanitaria. Ha desarrollado gran parte de su trayectoria
profesional en el Sistema Sanitario Público Andaluz en el que ha desempañado
diversas responsabilidades entre otras la de jefe de negociado de Información
Hospitalaria y la de jefe de sección de Acreditación Hospitalaria e Inspección
Funcional en la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y
Especialidades Médicas de la Consejería de Salud, ha sido Director de la
Secretaría de Gestión de los Sistemas de Información del Servicio Andaluz de
Salud, Director Médico en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada,
Subdirector Médico del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, Director Gerente
del Hospital Manuel Lois de Huelva y Director Gerente del Área Hospitalaria
Juan Ramón Jiménez de Huelva.
Muchos andaluces conocieron la existencia
de FAISEM cuando el testigo protegido Teodoro Montes denunció, en su
declaración ante la juez Mercedes Alaya en octubre de 2014, situaciones como la
ocurrida con Faisem a la que acusaba de tener medicados a un grupo de alumnos,
con alta discapacidad, que recibían un curso de formación en Sevilla, en el mes
de julio, en una nave acristalada a más de 50 grados. Faisem negó los
hechos y anunció una querella que no le permitió la juez Alaya.
Programas y medios de Faisem
La entrada en vigor (el 1 de enero de 2007) de la Ley
39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a
la Dependencia, incorporando un conjunto de prestaciones y servicios de fuerte
impacto en la financiación y organización de los servicios sociosanitarios, y
por tanto en el espacio de los programas domiciliarios de Faisem. Lleva a cabo
una serie de programas como son el programa residencial, el de soporte diurno,
el de empleo, el de apoyo a entidades tutelares, el de personas en riesgo de
exclusión social, el de lucha contra el estigma, actividad física y deporte,
arte y cultura, apoyo al movimiento asociativo, cooperación y cierra
investigación y formación.
En cuanto a medios, según la Memoria
2015, Faisem cuenta con 1947 plazas residenciales en funcionamiento, en las 53
casas hogar y 170 viviendas supervisadas distribuidas en las grandes ciudades y
municipios del territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía. En Centros de
Día se alcanza 1.140 plazas distribuidas en 30 centros. En actividades ocupacionales se proveyeron
2.060 plazas en 79 talleres ocupacionales. Así mismo y en lo que respecta a los
clubes sociales de gestión propia o conveniados con el movimiento Asociativo de
FEAFES y de En Primera Persona, un total de 1.500 plazas se mantuvieron en
funcionamiento en 45 clubes sociales.
También se indica que durante 2015
se atendieron en los servicios de Orientación y Apoyo al Empleo de FAISEM más
de 2.500 personas, de las que 1.493 lo fueron con una vocación de empleo a
corto y medio plazo, realizándose 1.110 nuevas contrataciones a personas con
trastorno mental grave.
Memoria Económica
En el apartado ingresos, gastos e inversiones
correspondientes a cada programa realizado por la entidad, Faisem recibe en
2015 ingresos por valor de 41,91 millones de euros, de los que son subvenciones
34,9 millones de euros, siendo la subvención más importante los 28,2 millones
de euros recibidos por la Consejería de Salud, seguida de poco más de 5
millones de euros de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de
Andalucía, los 2,2 del Convenio Programa atención especializada y los 900.000
euros de la Consejería de Empleo.
En cuanto al programa que más gasta es en el Programa
Residencial con 33,82 millones de euros, seguido por el programa S. Diurno con
4,7 millones de euros, en Atención Domiciliaria gasta algo más de 1,8 millones
de euros, en laboral y formación gasta 1,1 millones de euros, en el Programa
Tutelar 130.239,78 euros y en el Programa de Familias Asociadas 186.020,37 euros.
Participaciones en empresas sociales
Faisem participa con Ilunion
(Fundación ONCE) y FEAFES Andalucía de una serie de empresas sociales,
articuladas a través de IDEMA S.A., de las que tiene acciones y participación
en el capital de forma tanto directa como indirecta. Estas empresas asociadas,
cuyas acciones o participaciones no se encuentran admitidas a cotización en
ningún mercado secundario oficial y de las que FAISEM no ha percibido en el
ejercicio 2015 dividendo alguno son:
INICIATIVAS DE EMPLEO
ANDALUZAS, S.A. A-41431891
Avda. de las Ciencias 27 Acc A
SEVILLA
PROILABAL B-04250007
Ctra. Ronda 226-3ª Pta Edif. Bola
Azul 04009 ALMERIA
PROAZIMUT B-41610825
Cortijo del Cuarto, Nave SEVILLA
GRUPO DE EMPRESAS SOCIALES DE
JAEN (GES) B-23313158
Cortijo Las Lagunillas s/n 23009
JAEN
MULTISER DEL MEDITERRANEO
B-29683992
Plaza Hospital Civil 29009 MALAGA
GESSER B-11710258
C/ Alhaja s/n Los Albarizones 11406
Jerez, CADIZ
AZAHARA SUR B-14475255
P.I. Las Quemadas C/Juan Bautista
Escudeo 263, 14014 CORDOBA
INDESUR B-21249297
P.I. La Paz Nave 53, 21007 HUELVA
AJARDINAMIENTOS NEVADA
B-18393694
Ctra. De la Zubia Cortijo La
Matanza, 18008 GRANADA
SERVILIA B-91090399
C/Linares 18, 41410 Carmona, SEVILLA
PROAZIMUT-INDESUR G-91307926
Cortijo de Cuerto Nave SEVILLA
RECURSOS A DOMICILIO
G-91367243
Avda. de las Ciencias 27 Acc A
SEVILLA
La plantilla media de estas empresas en 2015 fue de 700
trabajadores, de los que 372 eran personas con discapacidad por enfermedad
mental, 189 personas con discapacidad por otra causa y 138 personas sin
discapacidad.
Catálogo de puestos de FAISEM
FAISEM cuenta con Convenio Colectivo propio, y los
problemas de los trabajadores han llegado más de una vez a la prensa,
especialmente del de los monitores, y estos problemas han llegado, incluso,
hasta las oficinas del Defensor del Pueblo de Andalucía. Los problemas de los
trabajadores los viene explicando CC.OO en su blog.
El pasado mes de diciembre de 2016, UGT
denunciaba en un comunicado que la Delegación Provincial de FAISEM de Córdoba
“ha realizado un proceso selectivo de personal para cubrir incidencias de
carácter temporal del personal de estructura de monitores residenciales que
adolece de todo principio constitucional de acceso al empleo público”. El
sindicato asegura que
“no se realizó en el seno del comité de empresa la obligada negociación del
proceso, baremos, requisitos de los candidatos, méritos a valorar y
puntuaciones del baremo, etcétera”. Además, exponen que “la empresa está siendo
poco transparente y nada objetiva con la única finalidad de contratar a dedo
como hasta la fecha venía haciendo en la provincia”. Añadía en la nota que “Es
bastante sospechoso que una convocatoria de empleo en la provincia de Córdoba
que se exige el Auxiliar de Enfermería como requisito solo haya un listado
definitivo con solo 44 personas, cuando en otras bolsas públicas con estos
requisitos hay cientos o miles de candidatos habitualmente”, concluye en su
comunicado UGT.
Hoy, El Demócrata Liberal ofrece
a sus lectores, de nuevo y en exclusiva, el catálogo de puestos de FAISEM.
No hay comentarios:
Publicar un comentario